{"id":885,"date":"2021-09-14T01:51:25","date_gmt":"2021-09-14T01:51:25","guid":{"rendered":"https:\/\/www.sanchezarellano.com\/blog\/?p=885"},"modified":"2021-09-14T16:06:45","modified_gmt":"2021-09-14T16:06:45","slug":"quejas-administrativas-contra-el-imss","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.sanchezarellano.com\/blog\/circular-informativa\/quejas-administrativas-contra-el-imss\/","title":{"rendered":"Quejas Administrativas contra el IMSS"},"content":{"rendered":"<p><strong>Quejas Administrativas<\/strong><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>Reguladas por el Instructivo para el Tr\u00e1mite y Resoluci\u00f3n de las Quejas Administrativas ante el Instituto Mexicano del Seguro Social, de 20 de septiembre del 2004, con modificaci\u00f3n el 1 de marzo del 2011.<\/strong><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>Objeto de la Queja (Art. 1)<\/strong><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Conocer de las insatisfacciones de los usuarios por actos u omisiones en la prestaci\u00f3n de los servicios m\u00e9dicos, siempre que los mismos no constituyan un acto definitivo impugnable a trav\u00e9s del recurso de inconformidad.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>Queja Administrativa<\/strong><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Actos impugnables:<\/p>\n<p>Deficiente atenci\u00f3n m\u00e9dica del IMSS o negligencia en la prestaci\u00f3n de tales servicios.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Plazo y lugar de interposici\u00f3n:<\/p>\n<p>No se prev\u00e9 plazo en el instructivo. Se presentar\u00e1n ante las \u00e1reas de quejas y Orientaci\u00f3n al Derechohabiente.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Sujetos que pueden interponerla:<\/p>\n<p>Trabajadores asegurados y sus beneficiarios o derechohabientes.<\/p>\n<p>Autoridades que resuelven.<\/p>\n<p>Consejo T\u00e9cnico o Consejos Consultivos Delegacionales o Juntas de Gobierno de las Unidades M\u00e9dicas de Alta Especialidad.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Los actos u omisiones que motiven la queja no deben ser recurribles por medio del recurso de inconformidad.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>Principios del Procedimiento de Queja (Art. 3)<\/strong><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Investigaci\u00f3n oportuna, objetiva e imparcial de los hechos que la motivaron.<\/p>\n<p>Fundamento:\u00a0 hechos manifestados, pruebas documentadas aportadas por el quejoso e informaci\u00f3n contenida en el expediente cl\u00ednico.<\/p>\n<p>Ser\u00e1 resuelta considerando criterios de justicia, equidad, legalidad y razonabilidad.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>Etapas del Procedimiento de Queja (Arts. 5 y 6)<\/strong><\/p>\n<p>Se presentan ante las \u00c1reas de Quejas y Orientaci\u00f3n al Derechohabiente o ante las Unidades M\u00e9dicas de Alta Especialidad, seg\u00fan corresponda.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Las resuelve el Consejo T\u00e9cnico, Consejo Consultivo Delegacional o Juntas de Gobierno de las Unidades M\u00e9dicas de Alta Especialidad, seg\u00fan corresponda.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Etapas del procedimiento: recepci\u00f3n, integraci\u00f3n, investigaci\u00f3n, elaboraci\u00f3n del dictamen, resoluci\u00f3n, notificaci\u00f3n y, en su caso, reintegro de gastos m\u00e9dicos, pago de indemnizaci\u00f3n y los actos necesarios para resolver el planteamiento del quejoso.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Plazo:\u00a0 50 d\u00edas h\u00e1biles como m\u00e1ximo, a partir de la recepci\u00f3n de la queja. En caso de exceder este plazo, se deben asentar las razones que justifiquen la ampliaci\u00f3n.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>Autoridades Competentes para su Tramitaci\u00f3n (Art. 7)<\/strong><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>AUTORIDAD:<\/p>\n<p>Coordinaci\u00f3n General de Quejas y Orientaci\u00f3n al Derechohabiente resolviendo la Comisi\u00f3n Bipartita del Consejo T\u00e9cnico<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>ATRIBUCIONES:<\/p>\n<p>Recibe, integra, elabora el dictamen y lo env\u00eda al Consejo T\u00e9cnico de las siguientes quejas:<\/p>\n<ul>\n<li>Las que por su gravedad ninguna autoridad sea competente para resolver.<\/li>\n<\/ul>\n<ul>\n<li>Las que cuenten con solicitud de reconsideraci\u00f3n emitida por la CONAMED.<\/li>\n<\/ul>\n<ul>\n<li>Las que en sus hechos involucren a Unidades M\u00e9dicas de 2 \u00f3 m\u00e1s Delegaciones.<\/li>\n<\/ul>\n<ul>\n<li>Las que en sus hechos involucren a Unidades M\u00e9dicas de Alta Especialidad.<\/li>\n<\/ul>\n<ul>\n<li>En las que se solicite atenci\u00f3n m\u00e9dica vitalicia.<\/li>\n<\/ul>\n<ul>\n<li>Cualquiera vinculada con la Comisi\u00f3n Nacional de Derechos Humanos u organismo semejante.<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>L\u00cdMITES:<\/p>\n<p>Reintegro de gastos mayores a 250 veces el valor mensual de la UMA ($681,112).<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>Autoridades Competentes para su Tramitaci\u00f3n (Art. 8)<\/strong><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>AUTORIDAD:<\/p>\n<p>Titulares de las Delegaciones a trav\u00e9s de \u00c1reas de Quejas y Orientaci\u00f3n al Derechohabiente resolviendo la Comisi\u00f3n Bipartita del Consejo Consultivo Delegacional.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>ATRIBUCIONES:<\/p>\n<p>Quejas enviadas por la Coordinaci\u00f3n General de Quejas y Orientaci\u00f3n al Derechohabiente.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Reintegro de Gastos M\u00e9dicos: No rebase 250 veces el valor mensual de la UMA.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Indemnizaci\u00f3n por Responsabilidad Civil, ya sea IPP, IPT o Defunci\u00f3n: Sin l\u00edmite.<\/p>\n<p>Enviar informes que en forma peri\u00f3dica o extraordinaria le solicite la Coordinaci\u00f3n General.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Las cantidades que se eroguen por la queja, ser\u00e1n con cargo a la Delegaci\u00f3n o a la Unidad M\u00e9dica de Alta Especialidad que se determine generadora de la misma.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p><strong>Autoridades Competentes para su Tramitaci\u00f3n (Art. 10)<\/strong><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>AUTORIDAD:<\/p>\n<p>Directores de las Unidades M\u00e9dicas de Alta Especialidad a trav\u00e9s de las \u00c1reas de Quejas y Orientaci\u00f3n al Derechohabiente resolviendo su Junta de Gobierno<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>ATRIBUCIONES:<\/p>\n<p>&#8211; Generadas en la propia Unidad M\u00e9dica de Alta Especialidad,<\/p>\n<p>&#8211; Reintegro de Gastos M\u00e9dicos:<\/p>\n<p>Hasta 250 veces el valor mensual de la UMA ($681,112.50)<\/p>\n<p>&#8211; Indemnizaci\u00f3n por responsabilidad civil, por incapacidad permanente parcial, permanente total o defunci\u00f3n: Sin l\u00edmite<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Las cantidades que se eroguen, invariablemente ser\u00e1n con cargo a la Unidad M\u00e9dica de Alta Especialidad que se determine generadora de la Queja.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>Quejas Graves (Art. 14)<\/strong><\/p>\n<p>Las \u00c1reas de Quejas y Orientaci\u00f3n al Derechohabiente que tengan conocimiento de quejas administrativas que puedan tener repercusiones graves para el Instituto, deber\u00e1n informar de inmediato de su existencia y de las acciones iniciales adoptadas para su soluci\u00f3n, a la Coordinaci\u00f3n General de Quejas y Orientaci\u00f3n al Derechohabiente.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>Repercusiones Respecto de los Servidores P\u00fablicos del IMSS<\/strong><\/p>\n<p><strong>(Arts. 4 y 15)<\/strong><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>-Si se presume la probable existencia de negligencia m\u00e9dica, se deber\u00e1 turnar copia del expediente integrado al \u00d3rgano Interno de Control del IMSS.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>-Los trabajadores involucrados pueden quedar sujetos a investigaci\u00f3n administrativa, en t\u00e9rminos del contrato colectivo de trabajo del IMSS.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>Pago de Reclamaci\u00f3n por Gastos M\u00e9dicos (Art. 17)<\/strong><\/p>\n<p>&#8211; Implica el reintegro de gastos m\u00e9dicos por omisi\u00f3n o deficiencia de los servicios que debe brindar el IMSS.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&#8211; El pago que se efect\u00fae en ning\u00fan caso ser\u00e1 mayor que el que resulte de aplicar \u201cLos Costos Unitarios para la Determinaci\u00f3n de Cr\u00e9ditos Fiscales derivados de capitales constitutivos, inscripciones improcedentes y atenci\u00f3n a no derechohabientes\u201d (los \u00faltimos publicados en el Diario Oficial de la Federaci\u00f3n el 30 de diciembre del 2019).<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&#8211; Sin embargo, el Consejo T\u00e9cnico y los Consejos Consultivos pueden, por equidad, no ajustarse a los mismos.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>Presentaci\u00f3n de la Queja (Arts. 18 y 19)<\/strong><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Datos que debe contener la queja:<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>+ De identificaci\u00f3n:\u00a0 nombre del promovente\/ domicilio\/ nombre del usuario de los servicios\/ NSS\/ Cl\u00ednica\/ Unidad y personal materia de la queja\/datos del patr\u00f3n, en su caso, domicilio particular del asegurado.<\/p>\n<p>+ Hechos u omisiones que dan lugar a la queja: exposici\u00f3n de hechos en orden cronol\u00f3gico documentos o pruebas que acreditan la queja\/ petici\u00f3n concreta.<\/p>\n<p>+ Firma o huella digital.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>En caso contrario, se previene al promovente para que aclare o corrija en 5 d\u00edas h\u00e1biles; si no, se resuelve con los elementos con que se cuente.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>Notificaci\u00f3n de la Resoluci\u00f3n de la Queja (Art. 26) <\/strong><\/p>\n<p>&#8211; Las \u00c1reas de Quejas y Orientaci\u00f3n al Derechohabiente notificar\u00e1n al quejoso los t\u00e9rminos de la resoluci\u00f3n emitida, mediante oficio entregado por mensajer\u00eda, correo certificado con acuse de recibo u otro medio reconocido en la legislaci\u00f3n.<\/p>\n<p>&#8211; Cuando la queja resulte improcedente, el quejoso podr\u00e1 interponer recurso de inconformidad.<\/p>\n<p>&#8211; El titular de la Delegaci\u00f3n y el Director de la Unidad M\u00e9dica de Alta Especialidad, ser\u00e1n responsables de adoptar las acciones necesarias para dar cumplimiento a los acuerdos que resuelvan las quejas, en un plazo no mayor a 15 d\u00edas h\u00e1biles.\u00a0 En caso contrario, deber\u00e1n asentarse en el expediente las razones justificadas que impidieron su cumplimiento.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Quejas Administrativas &nbsp; 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